Mydriase (pupille dilatée) : causes et quand consulter
Votre pupille reste dilatée ou semble plus grande que l'autre ? Découvrez les causes de la mydriase, les signes qui doivent alerter et quand consulter un opticien ou un ophtalmologue.
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Voir le guide localVous vous regardez dans le miroir et une pupille semble plus grande que l'autre, ou la vôtre reste bien large alors que la lumière est forte. Faut-il s'inquiéter ? La mydriase, ce nom savant pour désigner une pupille dilatée, est le plus souvent un phénomène normal. Mais elle peut aussi cacher un problème à ne pas négliger. Voici comment faire la différence.
La mydriase, c'est quoi exactement ?
La mydriase est la dilatation de la pupille, le petit cercle noir au centre de l'iris. En médecine, on parle de mydriase quand la pupille mesure plus de 6 millimètres de diamètre en pleine lumière.
Ce phénomène est contrôlé par deux petits muscles de l'iris : l'un resserre la pupille quand la lumière est forte, l'autre l'ouvre quand elle diminue. Leur équilibre dépend de la lumière, mais aussi de vos émotions, de votre état de vigilance et de certains médicaments.
La pupille se dilate naturellement dans l'obscurité : c'est une réaction normale de l'œil. Elle devient un sujet de préoccupation quand elle survient en dehors de ces situations, surtout si elle touche un seul œil.
Les causes d'une pupille dilatée
Plusieurs situations peuvent provoquer une dilatation de la pupille, des plus banales aux plus sérieuses.
- La faible luminosité. C'est la cause la plus fréquente : la pupille s'ouvre pour laisser entrer plus de lumière.
- Les émotions fortes. Peur, stress, excitation : l'adrénaline libérée par le corps dilate les pupilles, un réflexe involontaire et universel.
- Certains médicaments et collyres. Les gouttes utilisées par l'ophtalmologue pour examiner le fond de l'œil dilatent la pupille pendant plusieurs heures. Certains antidépresseurs, antihistaminiques ou traitements contre le mal des transports peuvent aussi l'élargir.
- Des substances. La caféine, la nicotine ou certaines drogues peuvent élargir les pupilles.
- Des causes neurologiques ou oculaires. Un traumatisme crânien, un AVC, une atteinte du nerf qui commande l'iris ou un glaucome aigu peuvent se manifester par une pupille anormalement dilatée, souvent d'un seul côté.
Bon à savoir : la pupille se rétrécit normalement dès que la lumière revient. Si elle reste large plusieurs heures après un passage dans l'obscurité, ou si elle ne réagit pas quand on éclaire l'œil avec une lampe, un avis médical est utile.
Le bon réflexe :
Les signes qui doivent alerter
Une pupille dilatée isolée, sans autre symptôme, est rarement un motif d'urgence. En revanche, certains signes d'accompagnement doivent vous faire consulter rapidement :
- Une pupille dilatée après un choc à la tête, même léger.
- Des pupilles de taille différente qui apparaissent soudainement.
- Un mal de tête intense et brutal, parfois décrit comme le pire de votre vie.
- Une douleur dans l'œil, une vision floue ou une vision double.
- Des nausées ou des vomissements accompagnés d'une baisse de la vision : cela peut évoquer une crise de glaucome aigu, une urgence.
- Une faiblesse d'un côté du corps, des difficultés à parler ou à marcher : cela peut être un AVC, une urgence vitale.
En présence de l'un de ces signes, ne perdez pas de temps : appelez le 15 ou rendez-vous aux urgences.
Pourquoi l'ophtalmologue dilate la pupille : l'examen du fond d'œil
Vous avez peut-être déjà vécu cette expérience : après un examen chez l'ophtalmologue, la vision reste floue et les yeux supportent mal la lumière pendant quelques heures. C'est l'effet du collyre mydriatique.
Ce collyre dilate volontairement la pupille pour permettre au médecin d'examiner le fond de l'œil : la rétine, le nerf optique et les vaisseaux sanguins. Cet examen est essentiel pour dépister le glaucome, la dégénérescence maculaire liée à l'âge, la rétinopathie diabétique ou un décollement de la rétine.
Après l'examen, l'effet du collyre dure généralement de 2 à 6 heures. Prévoir des lunettes de soleil et éviter de conduire : la sensibilité à la lumière et la vision de près sont temporairement perturbées, un sujet que nous détaillons dans notre article sur la photophobie.
À ne pas faire :
Quand consulter un opticien ou un ophtalmologue ?
Dans la plupart des cas, une pupille dilatée est bénigne et disparaît avec la lumière ou le calme. Mais si elle persiste, si elle touche un seul œil ou si elle s'accompagne du moindre signe d'alerte, un avis professionnel s'impose.
L'opticien peut examiner vos yeux à la lampe à fente, vérifier la réaction de vos pupilles à la lumière et vous orienter. L'ophtalmologue réalise le bilan complet, avec mesure de la pression oculaire et fond d'œil si nécessaire. Pour savoir qui consulter en premier, notre guide fait le point.
Côté budget, la consultation chez l'ophtalmologue est prise en charge à 70 % par la Sécurité sociale, le reste étant couvert par la mutuelle dans la quasi-totalité des cas. Comptez entre 30 et 60 € selon le secteur. Le passage chez l'opticien, lui, est le plus souvent sans frais et sans rendez-vous médical.
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Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'une mydriase ?
La mydriase est la dilatation de la pupille, le cercle noir au centre de l'iris. On en parle quand la pupille mesure plus de 6 millimètres en pleine lumière. Elle peut être normale, comme dans l'obscurité ou sous le coup d'une émotion, ou le signe d'un problème de santé.
Quelles sont les causes d'une pupille dilatée ?
La faible luminosité, le stress et l'adrénaline, certains médicaments et collyres, la caféine ou la nicotine. Plus rarement : un traumatisme crânien, un AVC, un glaucome aigu ou une atteinte du nerf qui commande l'iris.
Une pupille dilatée est-elle grave ?
Le plus souvent non. Elle devient préoccupante si elle touche un seul œil, survient après un choc à la tête ou s'accompagne de maux de tête violents, d'une douleur oculaire, d'une vision double ou de nausées. Dans ce cas, consultez rapidement.
Pourquoi l'ophtalmologue dilate-t-il la pupille ?
Pour examiner le fond de l'œil : la rétine, le nerf optique et les vaisseaux sanguins. Ce geste permet de dépister le glaucome, la DMLA, la rétinopathie diabétique ou un décollement de la rétine. L'effet du collyre dure de 2 à 6 heures.
Une pupille dilatée après un choc à la tête : que faire ?
Consultez sans attendre, idéalement aux urgences. Une pupille qui ne réagit plus à la lumière après un traumatisme crânien est un signe de gravité qui doit être évalué par un médecin.
Quand consulter pour une pupille dilatée ?
Dès qu'elle persiste, qu'elle touche un seul œil ou qu'elle s'accompagne d'un signe d'alerte. L'opticien peut faire un premier examen à la lampe à fente et vous orienter ; l'ophtalmologue réalise le bilan complet.
À propos de l'auteur
Nathan Renard
Co-fondateur de Rendivik
Nathan Renard est co-fondateur de Rendivik. Il a créé le site après avoir constaté qu'il n'existait pas d'annuaire indépendant et lisible des opticiens en France, où l'information est souvent dispersée entre Google Maps, sites d'avis et annuaires payants. Son objectif avec Rendivik : redonner de la visibilité aux opticiens locaux indépendants, et offrir aux particuliers un outil clair pour trouver le bon professionnel près de chez eux, sans publicité ni paiement de référencement.
